Conceptos Básicos de ECG

Fundamentos para la interpretación del electrocardiograma.

El sistema de conducción cardíaca coordina la despolarización para producir un latido eficaz. Componentes principales:

  • Nodo SA (sinusal): marcapasos fisiológico.
  • Vías internodales y haz de Bachmann.
  • Nodo AV: retraso fisiológico para llenar ventrículos.
  • Haz de His, ramas derecha e izquierda.
  • Red de Purkinje.

Secuencia: inicio en nodo SA → aurículas → nodo AV (pausa) → His → ramas → Purkinje → ventrículos. Alteraciones generan arritmias o trastornos de conducción.

Conduction System of Heart — OpenStax
OpenStax College. Conduction System of Heart [imagen]. Anatomy & Physiology; 2013. CC BY 3.0.
Electrical conduction system of the heart — Madhero88 (Wikimedia)
Madhero88. Conduction system of the heart [imagen]. Wikimedia Commons. CC BY-SA.
ECG tracing correlated to the cardiac cycle — USQ Pressbooks
USQ Pressbooks (Fundamentals of Anatomy and Physiology). ECG tracing correlated to the cardiac cycle [figura 4].

El papel de ECG tiene cuadrícula: cada cuadro pequeño (1 mm) equivale a 0.04 s y 0.1 mV a 25 mm/s y 10 mm/mV. Un cuadro grande (5 mm) equivale a 0.20 s y 0.5 mV.

  • Velocidad estándar: 25 mm/s (alternativa: 50 mm/s).
  • Ganancia estándar: 10 mm/mV.
  • Medición de intervalos: cuenta cuadros y multiplica por equivalencias.

Usando estas equivalencias puedes medir PR, QRS, QT y calcular FC a partir de cuadros.

Cuadrícula de papel ECG — escala de tiempo
Cuadrícula — escala de tiempo
Cuadrícula de papel ECG — escala de voltaje
Cuadrícula — escala de voltaje
Ejemplo de medición de intervalos en papel ECG
Medición de intervalos

Las derivaciones son “miradas” del corazón en diferentes planos:

  • Plano frontal: DI, DII, DIII; aVR, aVL, aVF.
  • Plano horizontal (precordiales): V1–V6.

Correlaciones aproximadas:

  • Septal: V1–V2.
  • Anterior: V3–V4.
  • Lateral: DI, aVL, V5–V6.
  • Inferior: DII, DIII, aVF.

La lectura territorial ayuda a localizar isquemia, necrosis o bloqueos específicos.

Limb leads of EKG — Npatchett (Wikimedia)
Npatchett. Limb leads of EKG [imagen]. Wikimedia Commons; 2015. Licencia CC BY-SA 4.0.
Mapa de derivaciones y caras del corazón
Derivaciones y caras: lateral alta (DI, aVL), septal (V1–V2), anterior (V3–V4), lateral baja (V5–V6), inferior (DII, DIII, aVF).
Placement position of ECG limbs and chest leads — Safdar et al.
Safdar MF, Pałka P, Nowak RM, Al Faresi A. Placement position of ECG limbs lead RA, LA, RL, LL y precordiales V1–V6 (Fig. 1a) [imagen]. En: A novel data augmentation approach for enhancement of ECG signal classification; 2023.

Métodos comunes para calcular la FC:

  • Método 1500: FC ≈ 1500 / cuadros pequeños entre dos R.
  • Método 300: FC ≈ 300 / cuadros grandes entre dos R.
  • Método 6 segundos (recomendado cuando el intervalo RR no es regular): cuenta latidos en 30 cuadros grandes y multiplica por 10.

Referencias: bradicardia < 60 lpm; normal 60–100 lpm; taquicardia > 100 lpm (en adultos).

Método 1500 para calcular frecuencia cardíaca
Método 1500
Método 300 para calcular frecuencia cardíaca
Método 300
Método de 6 segundos para calcular frecuencia cardíaca
Método 6 segundos

  • PR: 120–200 ms.
  • QRS: < 120 ms.
  • QT: depende de la FC; usar QTc (Bazett: QTc ≈ QT / √RR).

PR prolongado sugiere bloqueo AV; QRS ancho sugiere bloqueos de rama o ritmos ventriculares; alteraciones de QTc pueden asociarse a riesgo de arritmias.

Ejemplo de medición del intervalo PR
Intervalo PR
Ejemplo de duración del QRS
Duración del QRS
Ejemplo de QT y QTc
QT/QTc
Calculadora QT corregido — fórmulas

RR en segundos; QT en milisegundos. Si ingresas FC, se usa RR = 60 / FC cuando la fórmula requiere RR.

Elige la fórmula de corrección.
Para Bazett/Fridericia puedes elegir RR o FC. Framingham requiere RR. Hodges requiere FC.
Referencia: Normal H ≤ 440 ms; M ≤ 460 ms. Prolongado: H ≥ 450 ms; M ≥ 470 ms. Riesgo alto: ≥ 500 ms.

El eje del QRS representa la dirección promedio de la despolarización ventricular. Puedes estimarlo con la deflexión neta (R−S) en DI y aVF:

  • Deflexión en mm: positiva si el QRS es mayormente hacia arriba; negativa si hacia abajo.
  • Ángulo aproximado: atan2(aVF, DI) en grados, normalizado a −180°…+180°. Aquí DI se toma como eje horizontal (0°) y aVF como eje vertical (+90° hacia abajo), de modo que el signo y el cuadrante se interpretan en el sistema hexaxial clínico.
  • Rangos: Normal (−30° a +90°), Desviación izquierda (−30° a −90°), Desviación derecha (> +90°), Eje extremo (< −90°).
Ejemplo rápido:
  • DI = +8 mm, aVF = +3 mm → atan2(3, 8) ≈ 20° → dentro de eje Normal.
  • DI = −5 mm, aVF = +6 mm → atan2(6, −5) ≈ 129° → Desviación derecha.
Zonas del eje QRS con derivadas perpendiculares: DI—aVF, DII—aVL, DIII—aVR
Zonas del eje y derivadas perpendiculares
Normal Axis −30° a +90° sobre sistema hexaxial
Eje normal del QRS (−30° a +90°)

Guía práctica y referencias para ondas del ECG:

  • Onda P: duración < 120 ms, amplitud < 2.5 mm; morfología variable.
  • QRS: duración < 120 ms (estrecho); ≥ 120 ms (ancho). Considera bloqueos de rama.
  • Onda T: usualmente positiva en DI, DII y V3–V6; asimétrica. Inversiones sugieren isquemia u otras causas.
Onda P
Referencia: < 120 ms y < 2.5 mm.
Complejo QRS
Referencia: QRS < 120 ms.
Onda T
T suele ser positiva en DI, DII, V3–V6.
Descripción textual adicional

Onda P: despolarización auricular. Ausencia sugiere ritmos no sinusales; P alta (>2.5 mm) sugiere dilatación AD; P ancha (≥120 ms) dilatación AI.

QRS: despolarización ventricular. QRS ancho (≥120 ms) se asocia a bloqueos de rama o ritmos ventriculares; morfología RBBB/LBBB guía localización del trastorno.

Onda T: repolarización ventricular. Inversiones o simetría marcada pueden sugerir isquemia aguda, alteraciones electrolíticas o efectos farmacológicos.

Onda P — básica, sencilla
Onda P (básica)
Complejo QRS — básico, sencillo
QRS (básico)
Onda T — básica, sencilla
Onda T (básica)